Endometrium on kohdun sisäkerros. Joka kuukausi kohdun limakalvo paksunee ja uusiutuu valmistautuen raskauteen. Jos raskautta ei tapahdu, kohdun limakalvo irtoaa prosessissa, joka tunnetaan nimelläverywellfamily.com.
Jos hedelmöitys tapahtuu, alkio implantit endometriumiin. Endometriumiin liittyvät olosuhteet, jotka voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen, ovat:
- Adenomyoosi
- Ashermanin oireyhtymä ( kohdun kiinnikkeet )
- Endometriumin syöpä
- Endometriumin polyypit
- Endometrioosi
- Luteaalivaiheen vika
- Liian ohut tai liian paksu endometrium
- Virusinfektio
Miten kohdun limakalvo toimii
Kohtu koostuu kolmesta kerroksesta: serosa, myometrium ja endometrium. Serosa on kohdun ulompi iho. Se erittää vetistä nestettä estämään kitkaa kohdun ja lähellä olevien elinten välillä.
Myometrium on kohdun keskimmäinen kerros. Tämä on kohdun paksuin kerros. Myometrium koostuu paksusta, sileästä lihaskudoksesta. Raskauden aikana myometrium laajenee mukautumaan kasvavaan vauvaan. Synnytyksen aikana myometriumin supistukset auttavat syntymässä.
Endometrium muodostaa kohdun sisäkalvon. Se on limakalvon limakalvo, jonka paksuus muuttuu koko kuukautiskierron ajan. Endometrium itsessään koostuu kolmesta kerroksesta:
- Stratum basalis : Tämä tunnetaan myös nimellä tyvikerros, ja se on syvimmän endometriumin kerros, joka sijaitsee myometriumia vasten. Se ei juurikaan muutu koko syklin aikana. Ajattele sitä pohjana, josta endometriumin muuttuvat kerrokset kasvavat.
- Pehmeä kerros : Tämä on endometriumin sienimäinen välikerros.
- Kompakti kerros : Tämä on kohdun limakalvon ulkokerros. Se on ohuempi ja kompaktimpi verrattuna muihin endometriumin kerroksiin.
Stratum spongiosum ja stratum compactum -kerrokset muuttuvat dramaattisesti kuukautiskierron aikana. Yhdessä nämä kaksi kerrosta tunnetaan nimellä stratum functionis tai toiminnallinen kerros. Toiminnallinen kerros käy läpi kolme ensisijaista vaihetta jokaisessa syklissä.
Proliferatiivinen vaihe
Tällöin kohdun limakalvo paksunee ja valmistaa kohtua alkiolle. Tämä vaihe alkaa kuukautisten ensimmäisenä päivänä ja jatkuu ovulaatioon asti . Estrogeenihormoni on elintärkeä terveen endometriumin muodostumiselle.
Jos estrogeenitasot ovat liian alhaiset tai liian korkeat, se voi johtaa liian ohueseen tai liian paksuun endometriumiin.
Myös kohdun limakalvon verisuoni muuttuu tänä aikana suorien ja kierteisten valtimoiden kautta. Nämä valtimot tarjoavat välttämättömän verenvirtauksen kohdun limakalvolle.
Sekretiivinen vaihe
Tässä vaiheessa kohdun limakalvo alkaa erittää tärkeitä ravintoaineita ja nesteitä. Progesteroni on tämän vaiheen välttämätön hormoni. Tämä vaihe alkaa ovulaation jälkeen ja jatkuu kuukautisiin asti. Endometriumin rauhaset erittävät proteiineja, lipidejä ja glykogeenia. Näitä tarvitaan alkion ravitsemiseen. Ne estävät myös endometriumin hajoamisen.
Jos alkio istuttaa itsensä kohdun limakalvon seinämään, kehittyvä istukka alkaa erittyä ihmisen koriongonadotrooppinen hormoni (hCG) . Tämä raskaushormoni antaa sitten signaalin corpus luteum (munasarjoissa) jatkaakseen progesteronin tuotantoa, joka ylläpitää endometriumia.
Jos alkio ei istu kohdun limakalvoon, keltarauhas alkaa hajota, mikä johtaa progesteronitason laskuun. Kun progesteroni laskee, kohdun limakalvon rauhaset lakkaavat erittämästä sitä ylläpitäviä nesteitä.
Progesteronin poistuessa spiraalivaltimot, jotka toimittivat endometriumille verenkiertoa, alkavat supistua. Tämä johtaa sitten kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hajoamiseen. Lopuksi kohdun limakalvo poistuu kohdusta kuukautisten kautta ja kierto alkaa alusta.
Paksuus
Jos olet menossa hedelmällisyyshoitoon, hedelmällisyyslääkärisi saattaa viitata kohdun limakalvon olevan liian ohut tai jopa liian paksu. Endometriumin paksuus määritetään emättimen ultraäänellä. Ei ole selvää yksimielisyyttä siitä, mikä on 'liian ohut' tai 'liian paksu'. Jokaisella lääkärillä on hieman erilainen mielipide tästä asiasta.
Tiedämme, että liian ohut tai paksu kohdun limakalvo voi vähentää onnistuneen raskauden todennäköisyyttä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi vaikuttaa negatiivisesti alkion istutukseen tai lisätä keskenmenon todennäköisyyttä.
Ohut kohdun limakalvo voi myös olla merkki hedelmällisyyden heikkenemisestä yleensä.
Huono munasarjojen vaste liittyy ohueen kohdun limakalvoon. Tärkeää myös tietää, toistuva käyttöverywellfamily.comtiedetään vaikuttavan negatiivisesti kohdun limakalvon paksuuteen.
Pitkäaikainen ehkäisypillereiden käyttöä epäillään myös aiheuttavan tilapäisesti ohutta endometriumia. Anoreksia (alhainen painoindeksi) voi vaikuttaa endometriumin limakalvoon ja aiheuttaa sen ohenemisen.
Luteaalivaiheen vika
Kuukautiskierron luteaalivaihe alkaa ovulaation jälkeen ja kestää kuukautisten alkamisen. Kuten edellä mainittiin, luteaalivaiheen aikana progesteronihormonilla on tärkeä rooli laukaistaessa kohdun limakalvon erittämään tärkeitä ravintoaineita ja aineita. Nämä molemmat ylläpitävät endometriumia ja luovat terveellisen ympäristön alkiolle.
Luteaalivaiheen vika on mahdollinen hedelmättömyyden syy . Sitä esiintyy, kun progesteronitasot eivät ole tarpeeksi korkeita tai eivät pysy riittävän pitkään pitämään kohdun limakalvon ehjänä ja valmiina alkion istutusta varten.
Kerran luteaalivaiheen vikoja (LPD) diagnosoitiin kohdun limakalvon biopsialla. Tätä tehdään vieläkin joskus. Yleisemmin luteaalivaiheen viat voidaan diagnosoida verikokeella progesteronitasojen avulla. Jos tasot eivät ole riittävän korkeita tai niitä ei ylläpidetä riittävän pitkään, tämä voi viitata luteaalivaiheen puutteeseen.
Muita mahdollisia merkkejä luteaalivaiheen viasta ovat tiputtelu ovulaation jälkeen mutta ennen kuukautisten alkamista ja/tai lyhyt luteaalivaihe (alle 12-14 päivää) ruumiinlämpökaaviossa.
Naiset, jotka kartoittavat itsensä ruumiinlämpö voivat tunnistaa tämän epänormaalin kuvion ennen kuin he huomaavat, että heillä on hedelmällisyysongelma. Tämä on yksi monista eduista kartoitus .
Endometrioosi
Endometrioosi on tila, jossa endometriumia löytyy kohdunontelon ulkopuolelta. Se on yleinen syy lapsettomuuteen. Vaikka endometrioosia määrittää ensisijaisesti kohdun limakalvon kudos, joka kasvaa väärissä paikoissa, se voi vaikuttaa myös kohdun ympäristöön, itse endometriumiin ja ovulaatioon.
Jotkut tutkimukset ovat havainneet kielteisen vaikutuksen endometrioosia sairastavien naisten alkion istuttamiseen, kun taas toiset eivät ole havainneet tätä.
Endometriumin tai kohdun polyypit
Endometriumin polyyppi on kohdun limakalvon liikakasvu. Ne eivät yleensä ole syöpää ja hyvänlaatuisia, mutta eivät aina. Endometriumpolyypin esiintyminen voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, mutta ei välttämättä.
Jos sinulla on vaikeuksia tulla raskaaksi, lääkärisi voi ehdottaa polyypin kirurgista poistamista. Tämän ansiosta voit tulla raskaaksi ilman muita hedelmällisyyshoitoja.
Adenomyoosi
Adenomyoosi on, kun kohdun limakalvo kasvaa myometriumiksi (kohdun lihaskerros). Se voi aiheuttaa kivuliaita, raskaita kuukautisia. Adenomyoosia kutsutaan joskus 'kohdun endometrioosiksi'. Se on yleisempää vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, mutta sitä voidaan nähdä myös 30-vuotiailla ja 40-vuotiailla naisilla.
Adenomyoosin ensisijaiset hoidot ovat olleet endometriumin endoskooppinen ablaatio (johon liittyy kohdun limakalvon tuhoutuminen) tai kohdun poisto (joka on kohdun poisto). Kumpikaan näistä hoidoista ei sovellu, jos haluat silti saada lapsia. Naisille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä, vaihtoehtoja ovat:
- Selektiivinen embolisaatio (joka kohdistuu vain adenomyoosialueeseen, ei koko kohdun limakalvoon)
- Hormonihoitoja GnRH-agonistit (kuten Lupron)
- Hormonaalisen ja kirurgisen hoidon yhdistelmä
Ashermanin syndrooma
Ashermanin oireyhtymä on, kun kohdun sisälle muodostuu kohdunsisäisiä tarttumia. Tämä on arpikudosta, joka kasvaa levyinä kohdun sisällä. Se voi johtua toistuvasta laajentumisesta ja kyreteistä (D&C), lantion tulehdus , keisarileikkaus ja muut kohdun leikkaukset. Joskus sen syytä ei tunneta.
Ashermanin oireyhtymä voi aiheuttaa ongelmia hedelmöittymisen ja toistuvan keskenmenon yhteydessä. Sitä voidaan hoitaa hysteroskoopin aikana, joka mahdollistaa sekä diagnoosin että arpikudoksen poistamisen.
Endometriumin virusinfektio
Endometriumista löydetty virusinfektio voi aiheuttaa hedelmättömyyttä ja toistuvan raskauden menetyksen. Vaikka tämä on vielä teoria ja tutkimuksen varhaisessa vaiheessa, se voi selittää joitain 'selittämättömän' hedelmättömyyden tapauksia.
Pieni mutta mahdollisesti uraauurtava tutkimus on löytänyt mahdollisen yhteyden herpesviruksen HHV-6A ja hedelmättömyyden välillä. Kun useimmat ihmiset ajattelevat herpestä, he ajattelevat sukupuolitautia herpes simplex virusta 2 tai HSV-2:ta. Herpes simplex on kuitenkin vain yksi mahdollinen viruksen muoto.
Herpes-virukset ovat myös vastuussa vesirokosta, mononukleoosista ja tavallisesta huuliherpeestä. HHV-6:n epäillään kulkeutuvan syljen mukana, ja se tunnetaan yleisimmin aiheuttavan lapsuudessa yleisen virusperäisen ihottuman, roseolan.
Kuten muutkin herpesvirukset, virus pysyy elimistössä lepotilassa jopa alkuperäisen infektion ohituksen jälkeen. Tutkijat epäilevät, että HHV-6 voi liittyä muihin terveysongelmiin lapsuuden ihottuman lisäksi.
Italiassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 30 hedelmätöntä naista ja 36 kontrollihenkilöä (jotka olivat jo synnyttäneet vähintään yhden lapsen), tutkittiin, voisiko HHV-6A korreloida hedelmättömyyden kanssa. Kaikille tutkimukseen osallistuneille naisille otettiin endometriumin biopsia. Tutkijat havaitsivat, että 43 %:lla hedelmättömistä naisista oli geneettisiä todisteita HHV-6A-viruksesta endometriumin näytteissä.
Kuitenkin,ei mitään(hedelmällisen) kontrolliryhmän naisista biopsioissa oli DNA-jälkiä HHV-6A:sta. Suurempia tutkimuksia on tehtävä, eikä tiedetä, mikä olisi tehokkain hoito naisille, joilla on HHV-6A-virusta.
Joitakin mahdollisuuksia, joita tuleva tutkimus saattaa tutkia, ovat viruslääkkeet tai immunologiset hoidot (tarkoitettu rauhoittamaan kehon luonnollista immuunivastetta virukselle, joka voi häiritä alkion istuttamista tai hyökätä alkioon ennen kuin se voi kehittyä vauvaksi).
Endometriumin syöpä
Endometriumsyöpä tunnetaan joskus myös kohdun syöpäänä. Koska se aiheuttaa epänormaalia verenvuotoa, tällainen syöpä diagnosoidaan usein nopeasti. Varhainen diagnoosi voi mahdollistaa hoidon, joka säilyttää hedelmällisyyden.
Alle 5 % kohdun limakalvon syövistä esiintyy alle 40-vuotiailla naisilla, joten hedelmällisyyden säilyttäminen ei ole usein huolenaihe. Sitä voi kuitenkin esiintyä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.
Kohdun limakalvon syövän aggressiivinen hoito voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä. On myös tärkeää kertoa lääkärillesi, ettet ole vielä hankkinut lapsia, ennen kuin hoitovaihtoehdoista keskustellaan.
On olemassa tapoja säilyttää hedelmällisyys, kun diagnoosi on varhainen. Esimerkiksi endometriumin syövän hormonaalinen hoito (leikkauksen sijaan) voi säilyttää hedelmällisyyden paremmin.
Konservatiivisella kirurgisella hoidolla endometriumin syövän jälkeisillä naisilla voi olla ongelmia kohdun limakalvon ohuessa. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti implantaationopeuteen ja lisätä keskenmenon todennäköisyyttä.
Yleiskatsaus hedelmällisyyshoitoihin